罗定市自然资源局政府信息公开申请表

申 请 人 信 息

公

民	姓 名
工作单位
身份证号码
邮政编码
通信地址
联系电话
手机号码
电子邮箱
法人或者其他组织	单位名称
统一社会信用代 码
通信地址
法人代表
联系人
联系人电话
联系人电子邮 箱
所 需 政 府 信 息 情 况

所需的政府信息	文件名称
文号
或者其他特征性描述：
提供政府信息的指定方式(单选)	□纸质 □电子邮件
获取政府信息的途径(单选)	□邮寄 □网上获取 □自行领取 □当场查阅、抄录
申请人签名或盖章
申请时间	年 月 日
备注	公民提交申请时必须提交身份证复印件，否则不予受理。

法人或者其他组织提交申请时必须提交统一社会信用代码证复印件，否则不予受理。